Si l’inflammation devient chronique, une calcification de la bourse de la patte d’oie peut survenir. Bursite de la patte d’oie (arthrose ; PR ; coureurs ; diabétiques ; obésité) Bursite du semi-membraneux Bursite du ligament collatéral médial (gonarthrose avec ostéophytose médiale ; PR ; traumatisme et micro-traumatisme « moto, équitation » Bursite ilio-tibiale Bursite du ligament collatéral latéral – biceps fémoral. Concernant les rhumatismes abarticulaires, les critères de classification sont souvent soit inexistants soit peu reproductibles. Les hypothèses énoncées pour expliquer ces résultats sont un éventuel effet néfaste des infiltrations sur le tendon ou une reprise trop précoce de l'activité après l'infiltration. 7. L'abonnement à la Revue Médicale Suisse comprend 46 numéros thématiques par an aux formats papier, PDF et html, ainsi que l'accès aux applications médicales : Guidelines, Médicaments, Scores, Colloques. QUELLE PARTIE DU CORPS? Si l'inflammation devient chronique, une calcification de la bourse de la patte d'oie peut survenir. Ils sont en majorité mineurs, parfois permanents. Le médecin est debout ou assis à côté de la table d’examen, du côté affecté. La bursite de la patte d’oie peut provoquer une douleur et une incapacité fonctionnelle significatives du genou, il s’agit d’une inflammation de la bourse ansérine. ... à l’extérieur de la hanche) et le fémur ; celles situées derrière le tendon rotulien ; celles de la « patte d’oie », où trois tendons s’attachent devant et sur la face intérieure du genou, sous la rotule. Identifiez une tendinite de la patte d'oie Vous souffrez vraisemblablement d'une tendinite de la patte d'oie si : La douleur siège environ 5 cm sous le genou, à sa partie interne, en haut du tibia. La tendinopathie de la patte d’oie. Il est également nécessaire d’éviter les activités répétitives à l’origine de l’évolution de cette pathologie douloureuse. Il est possible de cibler également sous contrôle échographique un kyste péri méniscal, le mur méniscal, une tendinite rotulienne, une tendinite de la patte d’oie. Vous avez entré une adresse email incorrecte! A noter toutefois que beaucoup de ces études sont malheureusement de qualité méthodologique médiocre et que l'absence d'évidence ne signifie pas forcément l'absence de bénéfices. L'IRM a donné le diagnostic:"tendino-bursite majeure de la patte d'oie et bursite du point d'angle postéro-médial avec tendinopathie majeure". bursite, bien visible en IRM, présente des limites régulières et se prolonge en général assez haut au-dessus de l’interligne fémoro-tibial interne. Ils comprennent un groupe hétérogène d'affections, qui, pour certaines, sont mal caractérisées. La bouse de la patte d’oie se trouve entre l’insertion tendineuse commune des muscles sartorius, gracile et … Toutefois, une étude incluant trente-sept patients avec syndrome de la patte d'oie, chez qui une échographie a été effectuée, a révélé une tendinite chez un seul patient et une bursite chez deux d'entre eux. Il s’agit d’une inflammation de la bourse ansérine (bourse de la patte d’oie) qui est située sous les tendons des muscles de la patte d’oie, c’est-à-dire les muscles semi-tendineux, gracile et sartorius. Fréquemment, le ligament latéral interne est également atteint si le patient a subi un traumatisme de la face interne de l’articulation du genou. La bursite est caractérisée par une inflammation de la bourse, ce "petit sac" rempli de fluide, et servant de coussinet entre le tendon et l'os. Des recommandations pour la pratique clinique ; les grandes classes de médicaments psychotropes ; leurs conditions particulières d’utilisation. Tendinose du tendon rotulien Technique : principes ... Pas d'infiltration de Corticoïdes +++ 2 - CHIRURGICAL L'hygroma ou bursite est une inflammation d'une bourse séreuse (ou de plusieurs bourses séreuses). En cas d'allaitement ? • Selon le tableau clinique présenté, des analyses biologiques supplémentaires, comprenant une numération-formule sanguine (FNS) et une vitesse de sédimentation (VS), peuvent être réalisées. A l'avenir, des critères standardisés permettant de mieux définir les atteintes de l'épaule sont absolument indispensables. This video is unavailable. L'électrocardiographie comme outil diagnostique, et comme moyen d’analyse dans diverses implications cliniques, thérapeutiques et pronostiques. La “patte d’oie” est l’endroit où s’attachent trois tendons sur la face interne du tibia. La plus grosse amélioration pour le moment a été une séance d'osthéopathie. On constate également des calcifications des tendons des muscles de la patte d’oie. Les réponses avec le Dr Patrick Sichère, rhumatologue : "La Rappels anatomiques. Du point de vue thérapeutique, de nombreux traitements conservateurs existent, dont les anti- inflammatoires non stéroïdiens, la physiothérapie et les injections de corticostéroïdes. Les muscles de la patte d'oie sont les muscles associés aux trois tendons qui s’accrochent à l’intérieur du genou à la manière d’une « patte d’oie ». Tendinose du tendon rotulien Technique : principes ... Pas d'infiltration de Corticoïdes +++ 2 - CHIRURGICAL Lorsque ce liquide est ... « patte d’oie » 4 LA POLYARTHRITE RHUMATOIDE OU LA GOUTTE PEUVENT EGALEMENT Ces conclusions sont cependant nuancées dans la méta-analyse publiée par la Cochrane Database,19 incluant cinq études randomisées avec injections de corticostéroïdes, dont les trois citées ci-dessus. Merci d’avance pour votre réponse. 2. L’infiltration de la cheville et du pied Dans certains cas de douleurs trochantériennes, des déchirures du petit et/ou du moyen fessier ont été décrites. Infiltration contre la tendinite : caractéristiques. L'âge avancé, la présence d'ostéophytes acromio-claviculaires et gléno-huméraux, un traumatisme, une cyphose dorsale, des maladies systémiques (polyarthrite rhumatoïde, diabète, par exemple), certaines activités professionnelles et de loisirs sont clairement en relation avec la survenue d'atteintes périarticulaires de l'épaule. Infiltration de cortisone Frédéric Brizard 2019-12-19T22:01:55-05:00 Infiltration de cortisone Réservé uniquement à mes patients ou aux patients inscrits et référés par un autre médecin du GMF, sauf en situation de sans rendez-vous pour les conditions nécessitant un traitement urgent. Concernant les effets secondaires des infiltrations de corticostéroïdes, leur incidence globale n'est pas connue, certaines études les estimant à 1%. L'inflammation de la patte d'oie est favorisée par une position en "X" des genoux (genu valgum, à gauche sur l'image). Ces muscles s’insèrent sur le côté médial du tibia (sur sa face interne). Toutefois, pour l'auteur, en raison de la qualité méthodologique médiocre de ces études, très hétérogènes, comportant de nombreux biais, avec un pouvoir statistique faible, l'évidence de l'efficacité d'un tel traitement n'est pas concluante. Les études citées dans le tableau 1 indiquent que l'injection sous-acromiale de corticostéroïdes est efficace à quatre semaines. Bursite de la patte d’oie (18, 19) Cette pathologie est visible chez les patients obèses, atteints d’une arthrose du genou ou chez les coureurs de fond. Du point de vue thérapeutique, il existe des publications sur l'utilité des infiltrations intrabursales et péritendineuses de corticostéroïdes, mais, comme pour la hanche, il n'existe pas d'études randomisées contrôlées prouvant l'efficacité de ces infiltrations. La bursite sous-acromiale affecte l’épaule. La tendinite de la patte d'oie est une forme de tendinite du genou. Infiltration d’une tendinite de la patte d’oie – Pes anserine bursitis injection Créé par rhumatologie le 13 mai 2015 | Dans : Tendinite de la patte d'oie Afin de visualiser la vidéo ci-dessous, clickez sur l’onglet YouTube en bas à droite de la vidéo (c’est un lien direct vers la page YouTube de l’auteur de la vidéo): BURSITES Traitement : Antalgiques AINS Glaçage ou pansements chauds et humides Pas de Kiné Ponction et infiltration locale si pas de sepsis. À la clinique, il est possible de consulter pour une infiltration de cortisone dans les situations suivantes : Douleur épaule: tendinopathie de la coiffe des rotateurs, bursite syndrome d’accrochage, arthrose; Douleur au genou: arthrose, déchirure méniscale, arthrite, tendinite de la patte d’oie… Situé sous le genou, c’est le point de départ de trois muscles qui sont responsables de la rotation interne et de la flexion de l’articulation du genou. Lors d’une visite en clinique, le podiatre prend en compte les antécédents et le mode de vie du patient. Malgré tout, en pratique quotidienne, ce geste est non seulement très souvent utile mais très souvent utilisé. S’hydrater: la déshydratation fragilisant les tendons, boire au moins 1,5 litre d'eau par jour, avant, régulièrement pendant et après tout effort sportif. Les autres … Combien de temps pour soigner une tendinite de la patte d’oie ? Les bursites les plus fréquentes sont la bursite prépatellaire, d'étiologie le plus souvent mécanique, infectieuse ou microcristalline, et la bursite ansérine, souvent associée à une arthrose fémoro-tibiale interne. Dans une étude suédoise, l'incidence annuelle est de 1%, s'élevant à 2,5% dans la quatrième et cinquième décennie. Les données sur l'incidence et la prévalence sont variables selon les études. les douleurs à l’épaule (tendinite, bursite, syndrome d’accrochage, arthrose) les douleurs au genou (arthrose, déchirure méniscale, arthrite, tendinite de la patte d’oie) les douleurs au coude (épicondylite) les douleurs à la hanche (arthrose, bursite trochantérienne) le syndrome du tunnel carpien Bursite de la patte d’oie : causes, symptômes et traitement. Il s'agit d'une atteinte fréquente, survenant en moyenne chez trois individus sur 1000. Watch Queue Queue. L’application locale de chaleur et de froid peut aussi être bénéfique. Ce tendon est également souvent le siège de tophus goutteux, de dépôts de lipides et de nodules rhumatoïdes. L'IRM a donné le diagnostic:"tendino-bursite majeure de la patte d'oie et bursite du point d'angle postéro-médial avec tendinopathie majeure". D'autres mécanismes que l'inflammation ont été incriminés dans le déclenchement de la douleur, tels que l'irritation des mécanorécepteurs par la vibration et la traction ou encore le déclenchement de récepteurs nociceptifs par certains neurotransmetteurs ou irritants biochimiques. ... moyen fessier, patte d’oie, préachiléenne, rétrorotulienne Bourses néoformées (microtraumatiques) Hallux valgus, rétroachiléenne. Seules trois études concernent les infiltrations de corticostéroïdes (tableau 3). L’application locale de chaleur et … Les résultats révèlent que l'injection de corticostéroïdes est le traitement le plus efficace à court terme, tant sur la douleur que sur la capacité fonctionnelle et l'amélioration globale. Or, de nombreux sujets ne peuvent être étudiés par le biais d'études randomisées contrôlées, l'interprétation de l'évidence peut changer au cours du temps, avec la venue de nouvelles informations, il n'y a pas toujours d'unanimité sur l'interprétation des résultats des études, et enfin, il existe de nombreuses limitations «pratiques», telles que la durée et la puissance des études ou la sélection des patients.21. C’est le valgus ou la rotation externe du genou qui favorise les tractions sur les tendons de la patte d’oie. Leur incidence exacte dans la population générale n'est donc pas connue.1, Depuis quelques années, il existe une demande de plus en plus forte pour une médecine basée sur les évidences, l'appréciation clinique seule étant jugée insuffisamment fiable. Quand indiquer une prothèse totale de hanche ou de genou ? Bursite pré ou rétro tendineuse. Comment prévenir la tendinite de la patte d'oie?-S'échauffer avant un effort sportif.-S'étirer avant et après un effort sportif. Quant au signe de Trendelenburg, il a une excellente valeur prédictive pour les déchirures, avec une sensibilité de 72,7% et une spécificité de 76,9%. Rappels anatomiques. Il n'existe pas non plus de signes échographiques pour une panniculite.15 L'étiologie exacte de ce syndrome n'est donc pas clairement établie. Les auteurs de cette revue concluent donc à l'absence d'évidences scientifiques robustes en faveur de l'un ou l'autre des traitements. ... à l’extérieur de la hanche) et le fémur ; celles situées derrière le tendon rotulien ; celles de la « patte d’oie », où trois tendons s’attachent devant et sur la face intérieure du genou, sous la rotule. Le terme usuel de tendinite n'est donc pas approprié et devrait être remplacé par celui de tendinopathie. L’examen révèle : • Douleur ponctuelle à la palpation de la face antérieure du genou juste au-dessous de la face interne, à l’endroit de l’insertion tendineuse de la patte d’oie. Bien qu'il existe de nombreux case-report sur des ruptures du tendon d'Achille suite à une infiltration, il n'existe pas d'études rigoureuses quantifiant ce risque. "Les tendons sont extrêmement solides. Concernant le traitement des tendinites d'Achille, il n'existe pas de consensus. Elle affecte entre 1 et 3% de la population adulte, surtout entre 40 et 60 ans, le côté dominant étant préférentiellement atteint. J'ai l'impression d'avoir tout essayé: - mésothérapie - acuponcture - podologue - cryothérapie (froid à -80°C), - Kiné avec ultra-sons et massages tranverses de la patte d'oie Elle peut également être le reflet d'une enthésopathie dans le cadre d'une spondylarthropathie. Du liquide peut ainsi se collecter au niveau des bourses de glissement. L'injection au voisinage d'une déchirure tendineuse n'est toutefois pas recommandée, étant donné le risque de rupture et/ou d'altérations des mécanismes de réparation.22, Malgré l'absence de données scientifiques dans la littérature, certaines recommandations existent pour les infiltrations de corticostéroïdes : réserver ce geste en cas d'échec/contre-indications au traitement médicamenteux, respecter un intervalle de six semaines entre les infiltrations, ne pas dépasser trois infiltrations par site et par année, recommander un repos relatif de quinze jours après l'infiltration et ne pas hésiter à remettre régulièrement son diagnostic en doute.21 La Société suisse de rhumatologie a également émis certaines recommandations pour les infiltrations intra/périarticulaires, à consulter sur son site internet (www.rheuma-net.ch). 2. La patte d'oie est une zone située sur le côté intérieur du genou et qui regroupe trois muscles, le sartorius, le gracile et le semi-tendineux. La dernière année en accès réservé aux abonnés. A long terme, la physiothérapie est l'option la plus favorable, suivie de près par l'attitude attentiste, la différence entre les deux groupes n'étant toutefois pas significative du point de vue statistique. Chez le rat, l'injection intra-tendineuse de corticostéroïdes affaiblit temporairement le tendon, et augmente donc le risque de rupture, mais n'a aucune répercussion sur la force du tendon si l'injection est péritendineuse. A signaler qu'une précédente tentative de méta-analyse s'était soldée par un échec,9 les auteurs estimant qu'en raison des variations considérables dans les traitements, les critères de sélection et les objectifs, des comparaisons n'étaient guère possibles. Du liquide peut ainsi se collecter au niveau des bourses de glissement. L’infiltration est primordiale de huit semaines. Une infiltration de cortisone (un anti-inflammatoire puissant) est utilisée pour traiter plusieurs problèmes musculosquelettiques, tels que : les douleurs à l’épaule (tendinite, bursite, syndrome d’accrochage, arthrose); les douleurs au genou (arthrose, déchirure méniscale, arthrite, tendinite de la patte d’oie); Qu’on le rôle secondaire à l’aine à une sensation de port de verbalisation par le tendon et soir. L'efficacité des injections de corticostéroïdes a été évaluée dans une revue, comprenant douze études randomisées contrôlées ;8 elle conclut à une amélioration clinique, mais à court terme seulement (six semaines). En pratique quotidienne, lors d'une infiltration de corticostéroïdes, un anesthésique est souvent utilisé de façon concomitante, dans le but de s'assurer du bon placement de l'aiguille, d'augmenter le confort du patient ainsi que le volume injecté pour davantage de dispersion. Là, les trois muscles se rencontrent et s'attachent au tibia à l'arrière du genou. Infiltration de la métatarso-phalangienne du gros orteil. Ces 3 muscles sont tendus le long de la cuisse : le sartorius, le muscle gracile et le semi-tendineux.Ils stabilisent le genou en flexion, dans les côtes et les descentes. La bursite ou hygroma (à ne pas confondre avec la tendinite) correspond à l’inflammation d’une ou plusieurs bourses séreuses. La bursite ou hygroma (à ne pas confondre avec la tendinite) correspond à l’inflammation d’une ou plusieurs bourses séreuses. Lorsque ce liquide est ... « patte d’oie » 4 LA POLYARTHRITE RHUMATOIDE OU LA GOUTTE PEUVENT EGALEMENT A noter enfin l'absence d'amélioration du confort des patients par un bloc tibial postérieur avant l'infiltration de corticostéroïdes, expliquée soit par un contact direct et douloureux avec le nerf lors du bloc, soit par un délai d'attente trop court entre le bloc et l'infiltration.20, Cette revue de la littérature a permis de démontrer qu'il existe dans certains cas des évidences en faveur de l'efficacité des injections de corticostéroïdes, à court terme. Il n'existe par contre aucune indication sur quels patients et à quel moment dans l'évolution une telle infiltration serait le plus bénéfique. Les mouvements, en particulier une flexion et une rotation externe du genou, aggravent la douleur, tandis que le repos et la chaleur apportent un certain soulagement. Des douleurs lors des mouvements, une diminution de la mobilité active ainsi qu'une faiblesse musculaire sont les principaux critères utilisés pour définir une atteinte périarticulaire de l'épaule, mais ceux-ci peuvent varier d'une étude à l'autre (arc douloureux, testing de la coiffe des rotateurs, etc.). Le tendon est le bout du muscle qui va s'attacher à l'os. Les causes. C’est le valgus ou la rotation externe du genou qui favorise les tractions sur les tendons de la patte d’oie. La douleur est ressentie au niveau de la face interne de l’articulation du genou, et s’aggrave lors d’un valgus passif et d’une rotation externe du genou. A souligner qu'aucun cas de rupture tendineuse n'a été signalé. Watch Queue Queue Les tendons de la patte d’oie présentent un signal normal, un épaississement de ces tendons est en effet exceptionnel. Des lésions dégénératives prédominent. Bursite prérotulienne Diagnostic différentiel des tendinites ... tendon voisin (patte d'oie ou tendon du quadriceps) Tendinose du tendon rotulien : ttt chirurgical . (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Bienvenue ! Une étude incluant trente-six cas de bursite trochantérienne, dont le diagnostic est purement clinique, rapporte une excellente réponse après une à deux infiltrations dans deux tiers des cas et une amélioration dans le restant des cas. Il s’agit d’une inflammation rare de la bourse du semi-tendineux, du semi-membraneux et du couturier située sous le genou. Une sélection des infiltrations de corticostéroïdes les plus souvent effectuées en pratique quotidienne a été effectuée puis leur efficacité a été analysée en fonction des évidences existant dans la littérature. ... tendons ou enthèses (on parle alors de bursite, de tendinite, d’enthésite). ... La bourse de la patte d’oie située sur la superficie interne du genou, entre les tendons des muscles gracilis, sartorius et semi-tendineux. Une étude prospective, randomisée, en double aveugle, a comparé l'efficacité d'une infiltration intrabursale de corticostéroïdes à un anti-inflammatoire non stéroïdien par voie orale dans les cas de bursite non septique, 11 en se basant sur l'évolution de la … La bursite est caractérisée par une inflammation de la bourse, ce "petit sac" rempli de fluide, et servant de coussinet entre le tendon et l'os. La tendinite de la patte d’oie est souvent observée lorsque le pied est très ouvert vers l’extérieur, lors de la démarche. ... tendons ou enthèses (on parle alors de bursite, de tendinite, d’enthésite). Ceci peut être la traduction d’une éventuelle inflammation chronique (c’est-à-dire s’étalant sur une longue période). Retrouvez ici toutes les informations utiles aux auteurs de la Revue Médicale Suisse. Du point de vue thérapeutique, des infiltrations de corticostéroïdes sont souvent effectuées. Sur la base de ces données scientifiques, sans éléments clairs en faveur de l'une ou l'autre des interventions thérapeutiques, et du fait de l'évolution bénigne de la grande majorité des épicondylites, le Collège hollandais des médecins généralistes a émis comme recommandation une attitude de «wait-and-see», avec des conseils ergonomiques et des antalgiques si nécessaire. INFILTRATION PERI-ARTICULAIRE et TENDINEUSE DU GENOU 1. La prévalence est de 7% chez les 30-35 ans, s'élevant à 25% chez les 55-60 ans, tandis que pour d'autres séries, la prévalence dans la population adulte varie de 20 à 51%.3. Elle peut résulter d’une … Les études randomisées contrôlées ont d'ailleurs montré une amélioration d'environ 60% de la symptomatologie suite à l'injection de corticostéroïdes. • On constate quelquefois la présence d’une tuméfaction (grosseur) due à l’accumulation de liquide en périphérie de la bourse ansérine. La bursite de la patte d’oie peut provoquer une douleur et une incapacité fonctionnelle significatives du genou, il s’agit d’une inflammation de la bourse ansérine. La raideur de l’épaule : Qu’est-ce qu’une épaule raide ? La durée de l'analgésie peut parfois excéder celle de la durée d'action de l'anesthésique, pour des raisons encore peu connues. Malheureusement, ces dernières font souvent défaut. C'est une tendinite de la face postéro interne du genou. Le sport : athlétisme (haies, sauts), cyclisme, football et danse entre autres. La hanche est le siège de nombreuses bourses, comme la bourse de l'ilio-psoas et la bourse ischiatique, mais la plus connue de toutes est la bourse trochantérienne. L'amélioration clinique, observée tant dans les groupes traités que contrôles, suggère que certains effets du traitement peuvent être expliqués soit par l'effet placebo soit par la résolution spontanée des symptômes. Les muscles de la patte d'oie sont les muscles associés aux trois tendons qui s’accrochent à l’intérieur du genou à la manière d’une « patte d’oie ». Ces résultats sont confirmés par une revue publiée cette année par la Cochrane Database of Sytematic Reviews :7 l'injection sous-acromiale de corticostéroïdes a démontré un léger bénéfice par rapport au placebo à quatre semaines, tant sur la douleur (SMD (standard mean deviation) 0,83, 95%, CI 0,39, 1,26), la fonction (SMD 0,63, 95%, CI 0,2, 1,06) que l'abduction active (SMD 0,82, 95%, CI 0,39, 1,25). Par ailleurs, il existe plusieurs classifications des atteintes de l'épaule, en fonction du processus pathologique (tendinose, tendinite, rupture), de la localisation anatomique (coiffe, espace sous-acromial) ou du mécanisme en cause (conflit sous-acromial) et l'utilisation de ces différents termes pour décrire la même condition peut prêter à confusion. Un épisode dure habituellement entre six et vingt-quatre mois, la plupart des patients guérissant en un an. • Radiographies standard du genou : elles montrent quelquefois la présence de calcifications de la bourse ansérine. Amortisseur de choc au genou placé chez un premier patient, L’aspirine, pourra-t-il remplacer les anticoagulants après la pose d’une prothèse du…, Blocages du genou : Causes et traitements, Conflit ischiofémoral : une pathologie rare et méconnue, Connaitre 10 causes des douleurs de la hanche, Changer la prothèse de hanche après un descellement, Auto-rééducation de la capsulite rétractile de l’épaule. Infiltration de la sus-talienne. Dans cette revue, nous avons sélectionné les infiltrations de corticostéroïdes les plus souvent effectuées en pratique quotidienne et analysé leur efficacité en fonction des évidences existant dans la littérature internationale. les dernières actualités sur les nouveautés en médecine, les Colloques du mardi du Département des spécialités de médecine des HUG, Les problèmes musculo-squelettiques régionaux représentent non seulement une cause majeure de morbidité dans la population générale, mais également une charge financière importante pour le système de santé, de façon directe et indirecte (absentéisme sur le lieu de travail). Les rhumatismes abarticulaires constituent un groupe hétérogène d'affections et sont une source fréquente de consultations médicales. Enfin, dans les conclusions d'une méta-analyse sur le traitement de la tendinite d'Achille aiguë et chronique, publiée par la Cochrane,17 les auteurs notent que les évidences sont actuellement insuffisantes pour déterminer la méthode de traitement la plus appropriée. Si vous continuez à utiliser ce site, nous supposerons que vous en êtes satisfait. Une faiblesse aux cartilages du genou peut aussi contribuer à la tendinite de la patte … Connectez-vous à votre compte : Un mot de passe vous sera envoyé par email. Baillière's Clinical Rheumatology 1999 ; 12 : 197-215. Toutefois, depuis une décennie, le terme «evidence-based medicine» ne se réfère presque plus qu'aux études randomisées contrôlées et aux méta-analyses. Cette structure complexe de tendons peut être sujette à des blessures.
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